1
Главная Болезни суставов Кожные заболевания
Логин:  
Пароль:
Заболевания Дети Анатомия Мужские болезни Женские болезни Инфекционные заболевания Спорт и здоровье Разное Звезды
Навигация по сайту
Неотложные состояния
Лучшие статьи
Болезни волос и кожи головы
Рубрики

пиелонефрит при беременностиЧастота пиелонефрита у беременных колеблется в пределах 2–10%, причем он может возникнуть не только во время беременности, но и во время и после родов, то есть во время всего так называемого гестационного периода (от слова гестация – беременность), включающего роды и послеродовый период, поэтому в некоторых случаях его так и называют: «гестационный пиелонефрит».

Гестационный пиелонефрит и его виды

Пиелонефрит – это воспаление ткани почки с преимущественным поражением интерстициальной ткани (соединительнотканной основы почки) и чашечно-лоханочной системы (полостях в почках, куда вытекает моча перед тем, как попасть в мочеточник).

Гестационный пиелонефрит делится на пиелонефрит беременных, пиелонефрит рожениц (во время родов) и пиелонефрит родильниц (после родов) и имеет свои особенности развития и течения. Возбудителями пиелонефрита беременных чаще всего являются такие микроорганизмы, как кишечная палочка, клебсиелла и протей; у родильниц – энтерококк и кишечная палочка.

В формировании гестационного пиелонефрита большая роль принадлежит гормональным изменениям в организме женщины. Качественные и количественные изменения состава различных гормонов (женских половых гормонов эстрогена и прогестерона, гормона надпочечников гидрокортизона), сдавливание почек растущей маткой и нарушение их кровоснабжения предрасполагают к нарушению кровообращения и выведения мочи, способствуют инфицированию почки и возникновению воспалительного процесса, особенно, при наличии в организме женщины какого-либо инфекционного очага (например, хронического тонзиллита).

Обычно наблюдается правосторонний пиелонефрит, что связано с особенностью строения венозной системы в этой области. Чаще заболевают женщины при первой беременности. Это объясняется недостаточной адаптацией организма к происходящим при беременности гормональным и иммунологическим изменениям. У большинства женщин пиелонефрит возникает в конце второго – начале третьего триместра (на 20–26 и на 32–34 неделях беременности), когда наблюдаются наиболее значительные гормональные сдвиги.

Пиелонефрит у родильниц чаще проявляется на 4–6 и 12–14 день после родов, то есть в те периоды, когда возникают послеродовые осложнения.

Как протекает пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит проявляется по-разному в различные сроки беременности. Это зависит от степени нарушения выведения мочи из почек в мочеточники. Так, в первом триместре (первые 12 недель) наблюдаются выраженные боли в поясничной области, во втором и третьем триместре и при пиелонефрите у родильниц боли менее интенсивные. При тяжелом течении может повышаться температура и нарушаться общее состояние.

Острый пиелонефрит обычно не оказывает существенного влияния на течение беременности, при хроническом пиелонефрите нередко выявляется невынашивание беременности, преждевременные роды и токсикозы беременных. При остром пиелонефрите роды протекают самопроизвольно и не требуют специальных манипуляций. При хроническом пиелонефрите в 10% случаев приходится прибегать к стимуляции родовой деятельности. Кесарево сечение при пиелонефрите допустимо только при наличии строгих показаний.

Диагностика пиелонефрита при беременности

В диагностике пиелонефрита у беременных большое значение принадлежит данным лабораторных методов исследования. В крови беременной женщины обычно обнаруживаются признаки воспаления - увеличение числа лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево, то есть с увеличением числа молодых нейтрофилов, это говорит о том, что организм мобилизует свои силы на борьбу с инфекцией. В моче обнаруживается большое количество лейкоцитов и бактерий. Проводится также посев мочи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Если есть подозрение на нарушение пассажа (выведения) мочи, то проводится хромоцистоскопия – исследование мочевого пузыря при помощи специальной оптической аппаратуры с предварительным введением в кровь красящего вещества, которое окрашивает мочу и позволяет судить о своевременности ее выделения. Если выявляется выраженная задержка пассажа мочи, то в некоторых случаях проводится катетеризация мочеточников для того, чтобы избежать тяжелых осложнений со стороны почек.

Лечение пиелонефрита при беременности

Лечение гестационного пиелонефрита должно быть комплексным, индивидуальным, с учетом особенностей его течения у беременных и родильниц. Во избежание вредного воздействия на плод в первом триместре беременности применяют только природные и полусинтетические пенициллины. Во втором и третьем триместрах можно использовать и некоторые другие группы антибиотиков, а также противовоспалительные препараты других групп.

Кроме того, женщинам назначают малотоксичные мочегонные средства, в некоторых случаях переливают кровезаменители. Успех лечения во многом зависит от пассажа мочи. Так как воспалительный процесс часто продолжается и после послеродового периода, женщина обязательно должна наблюдаться у уролога.

Профилактикой пиелонефрита беременных является своевременное выявление и лечение заболеваний почек у небеременных женщин.



Пиелонефрит Пиелонефрит - это воспаление почек, как правило, вызванное инфекцией в почечной лоханке и нередко сопровождающееся инфекцией почечной паренхимы. Возбудителями пиелонефрита обычно являются те же микроорганизмы, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей. Регулярные приступы пиелонефрита приводят к развитию хронического пиелонефрита.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может развиться в любом возрасте. Пиелонефрит у новорожденных в 1.5 раз чаще встречается у мальчиков и обычно связан с аномалиями в строении почек. Кроме того, пиелонефрит чаще развивается у мальчиков, которым не делали обрезание. Однако среди детей в возрасте 6 лет и старше пиелонефрит приблизительно в 10 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. У взрослых он, как правило, связан с инфекциями мочевыводящих путей, которым наиболее подвержены женщины. Среди больных пиелонефритом пациентов старше 65 лет количество мужчин стремительно возрастает.

Факторы риска:

Симптомы

Симптомы пиелонефрита, как правило, появляются быстро. Возникает односторонняя или двусторонняя боль в пояснице, а также боль в надлобковой области и в спине. Другими симптомами пиелонефрита являются повышенная температура тела, слабость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и понос. Иногда появляются и симптомы, связанные с работой мочевыводящих путей - затрудненное мочеиспускание, присутствие крови в моче.

Пациент испытывает общее недомогание; при пальпации почек может жаловаться на боль.

Во время дифференциальной диагностики нужно исключить такие заболевания, как абсцесс в брюшной полости, аппендицит, дивертикулит, внематочная беременность, интерстициальный цистит, простатит, различные заболевания, передающиеся половым путем, и так далее.

Лечение

Как правило, пациентам необходим отдых и потребление большого количества жидкостей. Госпитализация может понадобиться лишь в редких тяжелых случаях, характеризующихся такими симптомами, как сильная тошнота, сопутствующие заболевания, например, диабет; обезвоживание, обструкция мочевыводящих путей, сохранение симптомов, несмотря на используемые методы лечения.

Осложнения

Перечисленные ниже осложнения наиболее часто развиваются у пациентов с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, серповидноклеточной анемией, СПИДом и другими состояниями, подавляющими иммунную систему и после пересадки почки (особенно в первые три месяца).

Возможные осложнения пиелонефрита:

Прогноз

Большинство пациентов, больных пиелонефритом, выздоравливают; при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний вероятность осложнений мала.



Новые статьи


Medicik - Медицинский журнал © 2012-18 Все права защищены.medicik
Копирование без активонй ссылки на http://medicik.ru-запрещена.

Яндекс.Метрика